Vaistų sistemos nuo hipertenzijos

Centrinio veikimo vaistų vieta gydant arterinę hipertenziją

Centrinio veikimo vaistų vieta vaistų sistemos nuo hipertenzijos arterinę hipertenziją LSMU MA Kardiologijos klinika Arterinė hipertenzija yra vienas pagrindinių rizikos veiksnių, didinančių pacientų mirtingumą, dažninančių priešlaikines mirtis dėl širdies ir kraujagyslių patologijos bei skatinančių lėtinės inkstų ligos progresavimą.

Vertinama, kad daugiau nei pusė širdies ir kraujagyslių ligų bei 75 proc.

Simpatinės nervų sistemos svarba vystantis širdies ir kraujagyslių patologijai Eksperimentiniais ir klinikiniais tyrimais įrodyta simpatinės nervų sistemos, jos disfunkcijos įtaka širdies ir kraujagyslių ligų ŠKL atsiradimui ir progresavimui.

Nustatyta, kad užsitęsęs simpatinės sistemos suaktyvėjimas skatina arterinio kraujospūdžio didėjimą hipertenzijąaterogenezę ir aterotrombozę, sukelia tachikardiją, renino angiotenzino aldosterono sistemos hiperfunkciją, dislipidemiją, širdies ir kraujagyslių hipertrofiją ir kt.

Normaliomis sąlygomis simpatinės nervų sistemos sužadinimas paruošia organizmą gynybai. Lėtinis simpatinės nervų sistemos hiperaktyvumas didina kraujospūdį bei sukelia pokyčių visoje širdies ir kraujagyslių sistemoje, taip pat didina atsparumą insulinui cukrinio diabeto išsivystymo rizika.

Įrodyta, kad už simpatinio tonuso padidėjimą atsakinga centrinė nervų sistema, konkrečiai — pailgosios smegenys, kuriose ir reguliuojamas kraujo spaudimas []. Dabar jau yra surinkta nemažai duomenų, kad simpatinė nervų sistema SNS turi svarbiausią reikšmę pirminei hipertenzijai išsivystyti []. Tyrimais nustatyta, kad simpatinės nervų sistemos aktyvumas padidėja jau pradinėse hipertenzijos stadijose.

Simpatinės nervų sistemos stimuliacija didina renino angiotenzino sistemos aktyvumą, skatina renino išsiskyrimą. Grįžtamuoju ryšiu angiotenzinas aktyvina centrinę ir periferinę adrenerginę sistemą, stiprina širdies ir kraujagyslių atsaką į simpatinę stimuliaciją.

Kraujyje padaugėjus renino, didėja noradrenalino koncentracija, ryškėja vazokonstrikcija periferinių arteriolių spazmassusilaiko natrio jonai ir skysčiai, skatinama audinių proliferacija hipertrofijaaktyvinama koaguliacinė sistema.

Registruojant simpatinės nervų sistemos aktyvumą matuojant raumens simpatinio nervo aktyvumą pacientams, turintiems normalų kraujospūdį, didelį normalų kraujospūdį ir sergantiems hipertenzija, paaiškėjo, kad simpatinės nervų sistemos aktyvumas yra padidėjęs jau pradinėse hipertenzijos stadijose ir turi tendenciją didėti hipertenzijai sunkėjant, ypač kai hipertenzija sergantys pacientai turi ir kairiojo skilvelio hipertrofiją [].

Neseniai pradėtas intervencinis sunkiai gydomos arterinės hipertenzijos gydymas kateterinė inkstinė denervacija padeda spręsti apie inkstų simpatinės inervacijos svarbą arterinės hipertenzijos patogenezėje [2].

Pusė milijono sergančiųjų gali likti be galimybės rinktis vaistus

Nepaisant simpatinės nervų sistemos įtakos arterinės hipertenzijos vystymuisi, šių vaistų vartojama per mažai. Simpatinės nervų sistemos poveikio slopinimas vaistais Sutrikusios simpatinės nervų sistemos funkcijos reguliavimas yra vienas svarbiausių uždavinių gydant daugelį ŠKL: arterinę hipertenziją AH vaistų sistemos nuo hipertenzijos, širdies nepakankamumą, išeminę širdies ligą, daugelį aritmijų, apsaugant nuo šių ligų komplikacijų.

Pasaulinė hipertenzijos lyga angl. International Society of Hypertension, ISH ir kitomis organizacijomis, gegužės ąją paskelbė Pasauline hipertenzijos diena. Tai buvo padaryta norint atkreipti visų pasaulio gyventojų dėmesį ir padidinti jų supratimą apie aukštą arterinį kraujo spaudimą bei jo grėsmingas ir ilgalaikes pasekmes.

Labai svarbu sumažinti simpatinį hiperaktyvumą ir pašalinti jo žalingą poveikį širdžiai, kraujagyslėms, inkstams, homeostazei. Klinikinėje praktikoje suaktyvėjusiai simpatinei nervų sistemai slopinti vartojama įvairių farmakologinių klasių vaistų: beta adrenoblokatorių BABcentrinio ir periferinio poveikio meno gyvenimas nuo hipertenzijos, renino angiotenzino sistemą veikiančių vaistų.

Daugelis jų efektyviai sumažina simpatinės sistemos aktyvumą, tačiau ne visi pakankamai saugūs, ypač jei vartojami ilgai [2]. Antai BAB sumažina padidėjusio simpatinio aktyvumo sukeltą vazokonstrikciją, tačiau skatina natrio ir vandens susilaikymą, o tai nepageidaujama esant hipertenzijai.

Simpatinį hiperaktyvumą dažniausiai lydi įvairūs metaboliniai sutrikimai, gliukozės, lipidų pusiausvyros sutrikimas, o daugelis BAB šių sutrikimų ne tik nepašalina, bet netgi paryškina. AKF inhibitorių poveikis simpatiniam tonusui per noradrenaliną yra nedidelis ir kliniškai dažniausiai nereikšmingas.

Nuo šiol Kauno klinikų gydytojai gali pasiūlyti dar vieną vaistams atsparios arterinės hipertenzijos gydymo būdą — inkstų arterijų simpatinę denervaciją. Pirmosios procedūros atliktos birželio 7 d. Procedūras atliko Intervencinės kardiologijos skyriaus vadovas doc.