Hipertenzija su con sindromu,

Rekomenduojama hipertenzija su con sindromu bendrą būklę [2, 3, 4]. Įrodymų patikimumo lygis D Pastabos: bendra būklė gali būti vidutinio sunkumo, kartais sunki.

Sąlygos sunkumą lemia aortos ir iš jos besitęsiančių arterijų pažeidimo lygis ir tūris; širdies nepakankamumo buvimas; arterinės hipertenzijos sunkumas. Remisijos laikotarpiu paciento būklė yra patenkinama.

Rekomenduojama įvertinti karščiavimą [2, 3, 4]. Įrodymų patikimumo lygis D Pastabos: 42—83 proc. Pacientų pastebimas kūno temperatūros padidėjimas. Temperatūra gali būti subfebrili, karščiavimas.

Rekomenduojama ištirti odą. Tačiau kai kuriais atvejais gali išsivystyti gangreninis pyoderma, eritema nodosum, hemoraginis bėrimas. Labai retais atvejais trofiniai sutrikimai gali atsirasti nosies ir ausų galo gangrena, hipertenzija su con sindromu yra veido ir kaklo kraujo aprūpinimo nepakankamumo sindromas.

Rekomenduojama atlikti visų sąnarių grupių patikrinimą, palpaciją, įvertinti odos spalvą virš sąnarių, vietinę temperatūrą, edemą ir skausmą; vaikščioti [2, 3, 4]. Įrodymų patikimumo lygis D Pastabos: NAA yra labiau būdinga artralgijai, kai kuriais atvejais atsiranda poliartritas, panašus į juvenilinį idiopatinį artritą JIA. Peržiūrėjus sąnarius, patinusius, vietinė temperatūra viršija sąnarį, funkcija sumažėjo. Atitinkamas klinikines rekomendacijas.

Rekomenduojama nustatyti entezito buvimą [2, 3, 4].

Aortoarteritas nespecifinis suaugusiems

Įrodymų patikimumo lygis D Pastabos: stuburo slankstelių procesų skausmas gali būti aptiktas pacientams, sergantiems NAA, turinčiais žalos krūtinės ir pilvo aortai; entezitas uždegiminiai pokyčiai raiščių, sausgyslių ir sąnarių pritvirtinimo vietose prie kaulų - artrito, susijusio su entezitu, - juvenilio ankilozinio spondiloartrito, patognominis požymis žr.

Rekomenduojama įvertinti raumenų pažeidimo laipsnį [2, 3, 4]. Įrodymų patikimumo lygis D Pastabos: NAA būdinga mialgija, raumenys gali būti skausmingi dėl palpacijos, raumenų atrofija nustatoma priklausomai nuo paveiktos teritorijos Rekomenduojama atlikti limfmazgių palpaciją, kad būtų galima įvertinti limfadenopatijos buvimą [2, 3, 4].

Visok krvni pritisak (hipertenzija): uzroci, simptomi i lečenje

Limfmazgiai, paprastai, mobilūs, neskausmingi, nesuvirinti vienas su kitu ir su pagrindiniais audiniais, minkšti arba tankiai elastingi, iki 1,5 cm. Rekomenduojama atlikti širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimą: širdies ir kraujagyslių ribų ir auscultacijos smūgius, kraujagyslių palpaciją, pulso ir kraujospūdžio nustatymą [2, 3, 4]. Įrodymų patikimumo lygis D Pastabos: nespecifinio aortoarterito sukeltos vainikinės arterijos retai paveiktos, tačiau kartu gali atsirasti išeminis sindromas ir miokardo infarktas.

Dažniau širdies patologija siejama su aortos kylančiosios dalies pralaimėjimu, kartu su aortos tankinimu ir dilatacija, po to susidaro aortos vožtuvo nepakankamumas arba jo sienos aneurizma. Širdies nepakankamumo raida atsiranda dėl plaučių arterinės hipertenzijos, aortos vožtuvo nepakankamumo fone; taip pat gali atsirasti miokarditas ir kardiomiopatija. Išnagrinėjus aptinkama širdies ribų išplėtimas, susilpninti širdies tonai; su aortos ir arba mitralinių vožtuvų pralaimėjimu - triukšmu; lėtinėje stenozinėje fazėje auscultationally girdimi rupūs triukšmai virš karotino, sublavijos, šlaunikaulio, inkstų arterijų; su plaučių hipertenzijos raida - antrojo tono akcentas plaučių arterijoje.

Palpacijos ir pulso nustatymas atliekamas simetriškai ant karotino, radialinio, šlaunikaulio, poplitalo arterijų, arterijų. Pulso dažnis daugumai pacientų pagal amžiaus normą. Plėtodamas lėtinę stenozinę ligos fazę, kuriai būdinga kraujagyslių okliuzija, lokalizuotas skausmas gali būti aptiktas paveiktų arterijų palpavimo metu; asimetrijos sindromas arba pulso trūkumas.

Kraujo spaudimas matuojamas tiek viršutinėje, tiek apatinėje galūnėse. Lėtinėje stenotinėje ligos fazėje atsiranda sisteminė hipertenzija; nustatoma asimetrija arba kraujo spaudimo stoka.

Arterinė hipertenzija gali būti vienintelis ligos simptomas kartu su triukšmais virš indų. Arterinės hipertenzijos sindromas nespecifinėje aortoarterito sistemoje turi renovaskulinį genezę dėl dalyvavimo inkstų arterijų procese. Rekomenduojama ištirti kvėpavimo sistemą: perkusijas ir plaučių auscultaciją, nustatyti kvėpavimo dažnį ir nustatyti dusulio buvimą [2, 3, 4]. Įrodymų patikimumo lygis D Pastabos: IV tipo IV tipo plaučių hipertenzija paprastai pasireiškia kitais ligos simptomais, retai atskirai.

Kvėpavimo dažnis, kaip taisyklė, amžiaus normoje, auscultation wheezing nėra girdimas. Esant širdies nepakankamumui, dusulys yra įmanomas fizinio krūvio metu ir arba ramybės metu, padidėjus kvėpavimo dažnumui. Rekomenduojama atlikti pilvo, įskaitant kepenis ir blužnį, smūgius ir palpaciją [2, 3, 4].

Įrodymų patikimumo lygis D Pastabos: pilvo palpacija gali atskleisti paveiktų laivų projekcijos jautrumą; derinant NAA su IBD, išilgai žarnyno, įskaitant ileo-cecal anglis.

Kepenų ir blužnies dydis nepadidėja. Kepenų dydžio padidėjimas gali rodyti širdies nepakankamumo, amiloidozės buvimą. Prieš skiriant priešreumatinį gydymą, jis rekomenduojamas vaikams su įtariamu NAA, kad būtų išvengta ligų, kurios gali pasireikšti panašiais klinikiniais simptomais [2, 3, 4].

Įrodymų patikimumo lygis D Pastabos: ligos, kurios turėtų būti atmestos diagnozuojant: ūminis reumatas, sisteminė raudonoji vilkligė, šenleino-Genocho liga, poliartititas nodosa, juvenilinis idiopatinis artritas, seronegatyvus spondiloartritas, Behcet liga, įgimta didelių arterijų anomalija, bakterinė endokarditas, protrūkiai, bakterinė endokarditas, protrūkiai, bakterinė pirmieji hipertenzijos simptomai, bakterinis endokarditas, sifilisas, ŽIV, borrelliozė, bruceliozė, Blau sindromas.

Būtina atlikti tam tikrus laboratorinius tyrimus ir instrumentinius tyrimus. Rekomenduojama hipertenzija su con sindromu koagulogramos tyrimą [2, 3, 4, 14]. Įrodymų patikimumo lygis D Pastabos: NAA būdingi hemostazės sistemos pokyčiai pagal hiperkoaguliacijos hipertenzija su con sindromu. Visiems pacientams rekomenduojama atlikti biocheminį kraujo tyrimą, kad būtų galima nustatyti diagnozę ir neįtraukti kitų reumatinių ir ne reumatinių ligų [2, 3, 4, 14]. Įrodymų patikimumo lygis D Pastabos: nustatomas viso baltymo, albumino, bendro bilirubino tiesioginės, netiesioginės frakcijoskreatinino, karbamido, šlapimo rūgšties, transaminazių, cholesterolio, laktato dehidrogenazės LDHkreatino fosfokinazės CFCelektrolitų, trigliceridų, feritino koncentracijos.

Ūminėje NAA fazėje atsiranda hipoalbuminemija; padidėja transaminazių kiekis.

Atsiradus inkstų nepakankamumui, padidėja kreatinino, karbamido, šlapimo rūgšties, kalio koncentracija. Visiems pacientams rekomenduojama atlikti imunologinį kraujo tyrimą diagnozei nustatyti, neįtraukti kitų reumatinių ligų [2, 3, 4, 14].

Rekomenduojama atlikti klinikinę šlapimo analizę, šlapimo nuosėdų mikroskopinį tyrimą; eritrocitų, leukocitų, balionų, baltymų ekskrecija visiems pacientams, kuriems įtariama NAA [2, 3, 4, 14]. Įrodymų patikimumo lygis D Komentaras: atliekamas visiems pacientams dėl inkstų ligos diferencinės diagnostikos ir kitų reumatinių, ne reumatinių ligų ir iatrogeninių komplikacijų. Inkstų pažeidimas NAA yra inkstų arterijos stenozės simptomų pasekmė dažnai pasireiškia kairioji inkstų arterija.

Galbūt glomerulonefritas, inkstų arterijų trombozė. Mikroskopinė hematurija gali būti inkstų infarkto vystymosi pasekmė; NVNU ir imunosupresantų toksinis poveikis inkstams; hematurija kartu su proteinurija, cilindrurija - glomerulonefritu, hipertenzija ir psoriazė amiloidoze. Rekomenduojama atlikti molekulinius genetinius HLA-B27 kraujo tyrimus, kad būtų išvengta artrito, susijusio su entezitu, UAS [2, 3, 4, 14].

Pacientams, sergantiems karščiavimu, bėrimu, uveitu, taip pat vaikams su ankstyvuoju ir netipišku ligos eiga, rekomenduojama atlikti molekulinius genetinius kraujo tyrimus [2, 3, 4, 14]. Pagrindiniai klinikiniai požymiai yra pasikartojantis karščiavimas, bėrimas, artritas, uveitas, hipertenzija, daugelio organų nepakankamumas.

Prokalcitonino tyrimas rekomenduojamas pacientams, sergantiems karščiavimu [2, 3, 4, 14]. Įrodymų patikimumo lygis D Pastabos: atlikta diferencinei diagnozei su ūminiu uždegiminiu atsaku sepsis.

Esant ūminiam uždegiminiam atsakui, vertė bus didelė. NAA be infekcinių komplikacijų, procalcitonino testas yra neigiamas. Rekomenduojama naudoti limfocitų imunofenotipą [2, 3, 4, 14]. Įrodymų patikimumo lygis D Pastabos: atliekamas pacientams, kurie dažnai kenčia nuo virusinių, pūlingų bakterinių infekcijų, įskaitant oportunistines infekcijas, dėl imunodeficito būsenų diferencinės diagnozės.

NAA konkrečių pokyčių nėra. Rekomenduojama atlikti tuberkulino odos tyrimą Mantoux reakcija, Diaskintest [2, 3, EKG parodys hipertenziją, 14]. Įrodymų patikimumo lygis D Pastabos: visiems pacientams, norintiems išvengti tuberkuliozės Rekomenduojama nustatyti A, M, G klasės antikūnus serume nuo žarnyno grupės bakterijų, mikoplazmų ir chlamidijų.

Rekomenduojama nustatyti A, M ir G klasės Borrelia burgdorferi antikūnus serume netiesioginio imunofluorescencijos metodu [2, 3, 4, 14]. Įrodymų patikimumo lygis D Pastabos: atliekamas pacientams, turintiems anamnezinius duomenis apie žygį miške, gyvenančius erkių pasiskirstymo vietose, erkių įkandimas, diferencinė diagnozė su borreliuze. Įrodymų patikimumo lygis D Pastabos: atliekama siekiant pašalinti bruceliozę pacientams, turintiems duomenų apie sąlytį su ožkomis, avimis, karvėmis, kiaulėmis, šunimis ir žalio pieno, sūrio, pagaminto iš pasterizuoto pieno, naudojimą.

Rekomenduojama atlikti Wright ir Brunet testą. Įrodymų patikimumo lygis D Pastabos: atliekama siekiant išvengti bruceliozės ankstyvosiose ligonių, turinčių įrodymų apie sąlytį su ožkomis, avimis, karvėmis, kiaulėmis, šunimis ir arba žalio pieno, sūrio, pagaminto iš ne pasterizuoto pieno, naudojimo. Rekomenduojama atlikti Coombs testą. Įrodymų patikimumo lygis D Pastabos: atliekama siekiant išvengti lėtinio bruceliozės etapo pacientams, turintiems įrodymų apie sąlytį su ožkomis, avimis, karvėmis, kiaulėmis, šunimis ir arba žalio pieno, sūrio, pagaminto iš ne pasterizuoto pieno, naudojimu.

Rekomenduojama atlikti bakteriologinį gleivių tyrimą iš tonzilių ir nuo užpakalinės ryklės sienos iki aerobinių ir pasirinktinai anaerobinių mikroorganizmų [2, 3, 4, 14]. Įrodymų patikimumo lygis D Pastabos: tyrimas atliekamas pacientams, sergantiems dažnai ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, bronchitu, pneumonija, viršutinių kvėpavimo takų patologija. Rekomenduojama atlikti mikrobiologinį kraujo ir šlapimo tyrimą [2, 3, 4, 14]. Įrodymų patikimumo lygis D Pastabos: visiems pacientams atliekama diferencinė diagnozė su ūminiu uždegiminiu atsaku sepsiskad būtų išvengta bakteremijos.

Aortos arkos sindromas (Takayasu) - Hemorojus

Rekomenduojama atlikti išmatų tyrimą su kalprotektinu [2, 3, 4, 14]. Įrodymų patikimumo lygis D Pastabos: atliekamas pacientams, sergantiems uždegiminės žarnų ligos klinikiniais požymiais ir arba pirmosios ir arba antros eilės uždegiminės žarnų ligos giminaičiais.

Rekomenduojama tirti skrandžio gleivinės biopsijos mėginius, kuriuose yra Helicobacter pylori [2, 3, 4, 14]. Įrodymų patikimumo lygis D Pastabos: atliekami viršutinės virškinimo trakto GIT patologijos pagal esophagogastroduodenoscopy buvimą. Rekomenduojama ištirti skirtingų gaubtinės gleivinės gleivinės biopsijos mėginį, kad būtų nustatytos uždegiminės ligos [2, 3, 4, 14].

Įrodymų patikimumo lygis D Pastabos: atliekamas pacientams, sergantiems uždegiminės žarnų ligos klinikiniais požymiais ir medicinos preparatai hipertenzijai gydyti žymiai padidėjusi kalprotektino diferencine diagnoze su uždegimine žarnyno liga.

Rekomenduojama tirti limfmazgių narkotikų periferinių, pagal indikacijas - intraabdominalinį, intrathoracinį[2, 3, 4, 14] citologinį ir histologinį tyrimą. Įrodymų patikimumo lygis D Pastabos: atlikti pilvo organų, inkstų, limfmazgių ultragarsą.

Galima nustatyti kepenų parenchimos, inkstų, limfadenopatijos pokyčius.

Echokardiografija EchoCG rekomenduojama visiems pacientams [2, 3, 4, 14]. Visiems pacientams rekomenduojama atlikti ultragarso-Doplerio vaizdą ir vd spaudimas ar hipertenzija aortos ir arterijų skenavimą [2, 3, 4, 14].

Įrodymų patikimumo lygis D Pastabos: kai NAA su ultragarso dopleriu ir dvipusiu nuskaitymu atskleidė aneurizmą, sienelių tankinimą, kraujagyslių stenozę, intravaskulinį trombą.

Elektrokardiografija EKG rekomenduojama visiems pacientams [2, 3, 4, 14]. Rekomenduojama atlikti kvėpavimo funkcijos tyrimą [2, 3].

Rekomenduojama visų pacientų angiografija.

Įrodymų patikimumo lygis D Pastabos: nuo jos atsirandančios aortos ir arterijų angiografija atliekama siekiant nustatyti NAA diagnozę ir pašalinti įgimtų didelių indų vystymosi anomalijas; poliartenitas. Neinvazinis terpės intima storio ir elastingos aortos savybių įvertinimas hipertenzija su con sindromu nustatyti proceso aktyvumą ir stebėti atsaką į gydymą. Rekomenduojama atlikti ultragarsinį pažeistų sąnarių tyrimą [2, 3, 4, 14].

Įrodymų patikimumo lygis D Pastabos: nustatomas sinovialinio skysčio kiekis, sintetinės membranos būklė ir sąnarių kremzlės. Įrodymų patikimumo lygis D Rekomenduojama paveikti paveiktų sąnarių magnetinį rezonansą [2, 3, 4, 14]. Įrodymų patikimumo lygis D Pastabos: atliekamas pacientams, sergantiems entezopatijomis ir ašinio skeleto sąnarių pažeidimais, siekiant diagnozuoti artritą, susijusį su entezitu, UAS. Esophagogastroduodenoscopy rekomenduojama atlikti su skrandžio gleivinės biopsija ir dvylikapirštės žarnos opa [2, 3, 4, 14].

Įrodymų patikimumo lygis D Pastabos: atliekamas esant diseptiniam reiškiniui ir arba ilgalaikiam nesteroidinių vaistų nuo uždegimo NVNU ir arba gliukokortikoidų ir arba imunosupresantų vartojimui. Rekomenduojama atlikti storosios žarnos endoskopiją, vaizdo endoskopiją ir tiesiąją žarną naudojant endoskopines vaizdo technologijas [2, 3, 4, 14].